Intolerância à histamina

A intolerância à histamina manifesta-se com sintomas semelhantes a uma alergia. Os acionadores são alimentos ricos em histamina, como o vinho tinto, os queijos curados, os enchidos e o chocolate.

Intolerância à histamina: Pseudoalergia 

Ouve zumbidos na sua cabeça e o seu nariz fica congestionado após um copo de vinho tinto, uma sanduíche de salame ou um pedaço de chocolate? Algo que inicialmente parece ser uma alergia pode acontecer devido à intolerância à histamina.

A histamina tem uma má reputação. A substância mensageira é conhecida principalmente por causar desconforto, especialmente no caso de alergias. Na verdade, a histamina tem uma ação importante no corpo e é essencial para o nosso sistema imunitário. As inflamações desencadeadas pela histamina ajudam a combater os agentes patogénicos e as toxinas que entram no corpo.

No entanto, em algumas pessoas, o corpo é incapaz de decompor a histamina de forma suficientemente rápida. Se a histamina entra no sistema através de alimentos, ocorre uma inflamação, levando a dores de cabeça, queixas gastrointestinais e comichão. Isto denomina-se intolerância à histamina.

O que pode esperar deste artigo:

Intolerância à histamina: Na intolerância à histamina há demasiada substância mensageira histamina no seu corpo. Isto deve-se provavelmente ao facto de que está presente no intestino muito pouca enzima diamina oxidase (DAO).

Causas: Atualmente, só existem teorias acerca das causas da intolerância da histamina. É possível que doenças gastrointestinais crónicas, álcool e determinados medicamentos contribuam para o corpo não produzir enzima DAO suficiente.

Sintomas: Os sintomas da intolerância à histamina são similares aos de uma alergia. Alguns dos sintomas são a comichão, constipação, dores de cabeça e problemas gastrointestinais.

Tratamento: A medida a mais importante é evitar alimentos com um conteúdo elevado da histamina, tal como o vinho tinto, tomates, enchidos e queijos curados. Os medicamentos, denominados anti-histamínicos, também podem aliviar os sintomas a curto prazo.

O que é a histamina?

A histamina é uma substância dita mensageira, que passa e distribui informações entre as células e é importante para o nosso sistema imunitário, entre outras coisas. A histamina é produzida por um aminoácido, que é produzido pelo próprio corpo, assim como ingerido através de alimentos. Os problemas só surgem quando o corpo não consegue decompor completamente a histamina depois de a ter usado[1].  

A histamina pertence ao grupo de aminas biogénicas que ocorrem na natureza e que são frequentemente produzidas durante os processos de deterioração e de decomposição [2].

Que função tem a histamina no corpo?

Como substância mensageira, a histamina assume toda uma variedade de tarefas: ela transmite estímulos de um nervo para o seguinte, expande os vasos sanguíneos e garante a contração e relaxamento dos músculos. A histamina também está envolvida na digestão de gorduras, sistema imunitário, formação de sangue, cicatrização de feridas e na regulação do ritmo dia-noite.

Se há demasiada histamina no corpo, podem ocorrer problemas precisamente nestas áreas. As consequências são distúrbios do ritmo cardíaco, flutuações da pressão sanguínea e distúrbios nos caminhos neurológicos[1].

O que é uma intolerância à histamina? 

No caso de intolerância à histamina, também conhecida como incompatibilidade com a histamina, a interação da histamina e duas enzimas é presumivelmente interrompida. O corpo é, portanto, incapaz de decompor a histamina efetivamente suficiente, e até mesmo de decompor a histamina encontrada em certos alimentos. Se experiencia sintomas após ter comido alimentos com um índice elevado da histamina, isto é referido como intolerância da histamina[1].

Sabia que o termo "intolerância à histamina" deriva do termo intolerância à lactose? A deficiência enzimática também é decisiva para a intolerância à lactose[3].

Que papel desempenha a diamina oxidase?

Em conexão com a intolerância à histamina, é frequentemente utilizado o termo diamina oxidase, DAO para abreviar. A DAO é a enzima que é maioritariamente responsável por decompor a histamina que uma pessoa ingere na sua dieta alimentar. A teoria mais comum acerca do desenvolvimento duma intolerância à histamina baseia-se no seguinte: a atividade da DAO é interrompida, a enzima divide a histamina muito lentamente, e o excesso de histamina provoca desconforto.

Intolerância à histamina e alergias alimentares?

A intolerância à histamina não é uma alergia. No entanto, é muitas vezes difícil distinguir entre as duas condições precisamente porque os sintomas em ambos os casos ocorrem após o consumo de alimentos, e são virtualmente idênticos. É por isso que a intolerância à histamina também é denominada de pseudoalergia.

Isto é importante para distinguir claramente a intolerância duma alergia [4]. Em resposta aos sintomas típicos, os médicos geralmente iniciam um teste para alergias alimentares, o que resulta numa intolerância à histamina negativa. Então você e o seu médico ou terapeuta tomam conhecimento que há uma possível intolerância à histamina [2].

Naturalmente pode igualmente ser o caso de que sofre de uma alergia alimentar assim como de uma intolerância à histamina - no entanto, são geralmente responsáveis pelas respetivas reações diferentes alimentos[5].  

Intolerância à histamina - Causas

Até à data, de um ponto de vista científico, não há nenhuma prova definitiva de que a causa da intolerância à histamina possa ser atribuída a um problema com a enzima DAO. Alguns críticos até suspeitam que o quadro clínico de intolerância à histamina não existe ou é psicossomático[6].

É bom saber: todos nós só conseguimos tolerar apenas uma certa quantidade de histamina! Em pessoas saudáveis, este é um máximo de 100 miligramas de histamina por dia. Esta quantidade pode ser por exemplo encontrada em peixes estragados. Se ultrapassarmos este limiar, já estamos a falar de intoxicação. Se tem uma intolerância à histamina, reagirá a uma dose muito menor em que não é possível provocar uma intoxicação [7, 8].

Quais são as causas da intolerância à histamina?

Uma intolerância à histamina significa que o corpo não consegue acompanhar a degradação da histamina. Há duas explicações possíveis para isto [9]:

1. Os indivíduos afetados possuem demasiada histamina, por exemplo devido à superprodução (devido a alergias, bactérias ou sangramento no trato gastrointestinal) ou absorção da histamina, histidina ou outras aminas biogénicas (sob a forma de alimentos ou de álcool)
2. Há muito pouca ou apenas a forma inativa da enzima diamina oxidase (DAO) no corpo dum indivíduo afetado.

O resultado é o mesmo em ambos os casos: há muito pouca histamina no corpo[2].

O que causa uma deficiência da enzima?

Mas porque é que algumas pessoas não têm a enzima DAO? Existem diferentes explicações e possíveis causas para isto, especialmente:

• Perturbação intestinal crónica
• Deficiência vitamínica e de zinco
• Medicação e álcool

Perturbação intestinal crónica 

As doenças crónicas do trato gastrointestinal podem, presumivelmente, contribuir para o desenvolvimento duma intolerância à histamina. As pessoas com síndrome do intestino irritável, gastrite, doença de Crohn ou úlceras gastrointestinais são frequentemente afetadas. Nestes casos, as alterações na mucosa intestinal podem levar a que a enzima DAO deixe de ser produzida em quantidades suficientes [10].

Medicação e álcool

Outras possíveis causas de intolerância à histamina adquirida são a medicação e o álcool. Ambos podem inibir a atividade da enzima DAO. Por exemplo, as seguintes substâncias activas podem influenciar a função da DAO e, consequentemente, o nível histamínico[2]:

Ingrediente ativo	Contido em?
Acetilcisteína (ACC)	medicação para as dores
Ambroxol	xarope para a tosse
Aminofilina	Asma
Amitriptilina	Depressão
Cloroquina	Malária
Isoniazida	Antibióticos
Metamizol	Cólicas
Metoclopramida	Náuseas
Propafenona	Arritmias cardíacas
Verapamilo	Doenças cardíacas coronárias

 

Se estiver a tomar qualquer um desses medicamentos regularmente e experienciar sintomas de intolerância à histamina, por favor, consulte o seu médico. Pode bastar alterar a sua medicação para aliviar os sintomas.

Deficiência vitamínica e de zinco

A vitamina B6 e C trabalham estreitamente em conjunto com a enzima DAO para decompor a histamina no corpo. Se há uma carência das duas vitaminas, o nível de histamina aumenta em conformidade. Alguns investigadores consideraram isto como uma possível explicação para a intolerância à histamina em pessoas que não reduziram os níveis de DAO. No entanto, outros especialistas duvidam que a vitamina B6 e C pode realmente contribuir para essa intolerância [10].

É bom saber: De forma indireta, o sal mineral zinco pode igualmente ajudar potencialmente na intolerância à histamina. É necessário o zinco para ativar a vitamina B6, que por sua vez ajuda a enzima DAO a decompor a histamina.

Resumindo: As pessoas com intolerância à histamina têm muita substância mensageira histamina nos seus corpos, especialmente depois de consumirem alimentos ricos em histamina. O motivo disto pode ser uma deficiência enzimática causada por doenças gastrointestinais ou medicação.

Intolerância à histamina - Sintomas

Como se manifesta a própria intolerância à histamina?

Os sintomas da intolerância à histamina são inicialmente uma reminiscência de uma reação alérgica. Isto torna muitas vezes difícil identificar a intolerância. Os problemas ocorrem após se consumir alimentos com um elevado teor de histamina, geralmente imediatamente ou até duas horas depois de terem sido consumidos. Estes sintomas podem durar até 12 horas ou mais.

Como a histamina pode ligar-se a certas células no corpo inteiro e desencadear reações inflamatórias, a intolerância à histamina é muitas vezes sentida em muitas partes do corpo. Os sintomas típicos são [1, 2]:

Parte do corpo	Sintomas
Pele	Vermelhidão, comichão e inchaço
Trato intestinal	Cãibras, hemorragia, diarreia
Pulmões e vias respiratórias	Tosse, asma, cãibras, corrimento nasal e dificuldade em engolir
Sistema cardiovascular	Alterações na pressão arterial, palpitações, anormalidades do ritmo cardíaco e inconsciência
Sistema nervoso	Cefaleias, enxaquecas e tonturas

 

Os sintomas não se manifestam da mesma forma para toda a gente. Nalgumas pessoas podem surgir mais cedo, noutras a reação é mais forte, e a maioria só desenvolve parte dos sintomas possíveis. Para além disso, cada pessoa tem um  nível de tolerância individual diferente. Isto significa, por exemplo, que uma pessoa reagirá imediatamente após beber vinho tinto, enquanto outra só vai notar após a ingestão de um copo inteiro [4].

A histamina e as enxaquecas

A histamina pode causar dores de cabeça em pessoas com e sem enxaquecas [4]. Como exatamente se fica com enxaquecas ainda não foi conclusivamente determinado, mas provavelmente está relacionado com as substâncias mensageiras que desencadeiam reações inflamatórias. A histamina também pode fazê-lo dilatando os vasos sanguíneos, que então desencadeiam as dores da enxaqueca [11]. Esta teoria é apoiada pelo facto de que os estudos têm identificado frequentemente baixas concentrações de DAO no sangue das pessoas que sofrem de enxaquecas. Para além disso, muitas pessoas com enxaquecas observaram uma ligação entre comer alimentos contendo histamina e os seus ataques de enxaquecas [12].

Intolerância à histamina e hormonas sexuais femininas

Os cientistas observaram que as mulheres grávidas são menos propensas a sofrer de intolerância à histamina. As enxaquecas e dores de cabeça em particular são menos comuns ou nem sequer ocorrem durante a gravidez. Isto pode acontecer devido ao facto das flutuações hormonais durante a gravidez garantirem que há significativamente mais DAO no corpo. Após o nascimento, entretanto, os valores regressam ao normal e a intolerância da histamina regressa geralmente com a intensidade total anterior [4].

Durante a menstruação, os sintomas da intolerância à histamina também podem ser mais severos. Por outro lado, as mulheres com intolerância à histamina muitas vezes padecem de sintomas menstruais mais pronunciados, especialmente cãibras dolorosas na barriga. Isto deve-se provavelmente à interação entre a histamina e as hormonas sexuais femininas. Se houver demasiada histamina no corpo, é promovida a produção de estrogénio e é inibida a produção de progesterona. Isto conduz a uma libertação acrescida de mensageiros da dor e os sintomas menstruais são mais severos.[13, 15-17].

Histamina e dermatite atópica

A intolerância à histamina é considerada um possível acionador de uma crise de dermatite atópica. Esta doença de pele provoca prurido e erupções cutâneas secas e a substância mensageira histamina desempenha um papel importante. Os estudos têm demonstrado que os pacientes com dermatite atópica muitas vezes não possuem suficiente enzima DAO e têm demasiada histamina no seu sangue. Uma dieta baixa em histamina pode, presumivelmente, melhorar o aspeto da pele e levar a surtos menos frequentes. Em terapia da nutrição, as pessoas com dermatite atópica são, portanto, muitas vezes aconselhadas a evitar alimentos ricos em histamina [17].

Intolerância à histamina - Tratamento

Se está a sofrer de intolerância à histamina, a terapia mais eficaz é evitar alimentos que sejam muito ricos em histamina. No entanto, é mais fácil falar do que fazer. A histamina está presente em muitos alimentos e os produtores de alimentos não necessitam incluir uma informação na embalagem a dizer se a histamina está presente.

Para além disso, é quase impossível evitar completamente a histamina, pois está presente quase em todos os alimentos, pelo menos em pequenas quantidades. Mas muitos dos que sofrem vêm os seus sintomas aliviados ao evitar certos alimentos que contêm uma grande quantidade de histamina ou que promovem a produção da substância mensageira.

Como é tratada a intolerância à histamina? 

Possui uma suspeita fundamentada de que tem intolerância à histamina? Então, pode alterar a sua dieta gradualmente. Isto pode ser efetuado em várias fases:

Fase 1: Período de espera

Inicialmente, remova os alimentos ricos em histamina da sua dieta durante 14 dias. Se notar uma melhoria rápida, esta é uma clara indicação de uma intolerância à histamina.

Fase 2: Fase de teste

Após o período de espera estrito de 14 dias, pode agora gradualmente reintroduzir pequenas quantidades de histamina na sua dieta. É melhor testar apenas um alimento por dia. O objetivo é verificar a sua tolerância, o chamado limiar de tolerância. É melhor manter um diário de sintomas em que lista o que e quando comeu e que sintomas ocorreram em que momentos. Desta forma, pode descobrir que alimentos consegue tolerar e em que quantidade.

Esta fase de teste deve durar cerca de seis a oito semanas. Durante este tempo, também será capaz de observar que outros fatores influenciam os seus sintomas. Estes podem incluir stress, medicação e menstruação.

Fase 3: Nutrição a longo prazo

Chegou à terceira fase quando já tem uma visão geral de que alimentos consegue tolerar e em que quantidades. Como regra geral, terá estabelecido uma dieta equilibrada e saborosa. Como pode ser apropriado, nalguns casos, aderir a esta dieta por um período indefinido de tempo, os médicos e terapeutas falam duma fase de nutrição permanente.[18].

Que alimentos devo evitar em caso de ter intolerância à histamina?

A histamina encontra-se principalmente em alimentos que são fermentados ou em que a fermentação desempenha um papel, por exemplo, em alimentos que maturaram por um longo tempo. Por exemplo, um peixe recém capturado contém muito pouca histamina, enquanto que peixes imensamente processados e as conservas de peixe contêm uma grande quantidade de histamina. Em geral, a lista de alimentos que contêm histamina é longa [18]:

Grupo alimentar	Conteúdo de histamina	Alternativas apropriadas
Peixe	Conservas de peixe (atum, anchovas, cavala), peixe marinado e fumado	Peixe recém capturado ou peixe ultracongelado
Queijo	Variedades curadas como o queijo de parmesão, queijo suíço, queijo de montanha, queijo azul, camembert, queijo com leite não pasteurizado	Queijo gervais, requeijão, queijo fundido, mozzarella, queijo manteiga, gouda jovem
Carne/Enchidos	Enchidos curados, fumados e secos ao ar e produtos de carne como salame, presunto e bacon	Enchidos para cozinhar e ferver, como salsicha de vitela, salsicha de pernil, pernil assado
Vegetais	Chucrute, espinafres, tomates, produtos com tomate (como o ketchup, pasta de tomate, molho de tomate), abacate, berinjela, pickles de legumes	Todos os outros tipos de produtos crus ou cozinhados
Frutas	Bananas maduras, kiwi, morangos, abacaxi, citrinos	Todos os outros tipos incluindo sumos
Doces	Chocolate, cacau	Bolos e bolinhos sem chocolate/nozes
Snacks/Outros	Amendoins, avelãs, nozes, snacks com glutamato e vinagre balsâmico	Pipocas, aperitivos de milho, doces salgados, grissini, crackers e todos os outros tipos de vinagre
Álcool	Vinhos tintos, vinhos de sobremesa, champanhe francês, prosecco, cervejas fermentadas (cerveja de trigo), bebidas espirituais de envelhecimento em barril(whisky, conhaque) e licores	Vinho branco, vinhos tintos com baixo teor de histamina, vinho espumante ou champanhe com baixo teor de histamina, cerveja sem álcool (na sua maioria), cerveja pilsen, schnapps claros, vodka, gin

 

As bebidas alcoólicas tendem a promover a libertação de histamina. Pode, portanto, valer a pena evitar o álcool, especialmente na fase de espera.

É bom saber: Infelizmente, não se pode remover a histamina dos alimentos ao cozinhá-los, congelá-los, assá-los, fritá-los ou colocá-los no micro-ondas. O calor e o frio não destroem a histamina[2].

Dicas nutricionais adicionais 

Não são só apenas os alimentos que contêm uma grande quantidade de histamina - mas também os alimentos que fazem com que o corpo liberte mais histamina com que uma pessoa necessita preocupar-se. Estes incluem [19]:

• Morangos, citrinos, abacaxi e kiwi 
• Marisco
• Leite

Outros alimentos podem interferir com a enzima de degradação da histamina DAO [19]:

• Chocolate
• Frutas: citrinos, abacaxi, papaia, framboesas, peras e bananas
• Tomates e leguminosas
• Gérmen de trigo
• Cajus, nozes

É bom saber: o índice da histamina nos alimentos pode variar extremamente dependendo de quão fresco e maduro o alimento é e que variedade é [20].

A colonoterapia e a intolerância à histamina

Um colón saudável pode contribuir para uma melhor produção da enzima decompositora da histamina DAO. Se a sua mucosa intestinal está inflamada ou tem danos nas células do epitélio intestinal, a enzima deixa de ser produzida em quantidades suficientes. Uma má flora bacteriana no intestino pode ser outro problema. A colonoterapia pode remediar esta situação e incentivar o desenvolvimento de enzimas DAO novamente. Uma reconstrução da colonização natural com microrganismos pelo menos uma vez por ano são os pilares de construção básica para isso. Vale a pena, porque pode reduzir ou até mesmo curar uma intolerância à histamina adquirida.

A medicação melhora a intolerância à histamina?

Não é possível curar a intolerância à histamina através da medicação. No entanto, a medicação pode ajudá-lo a aliviar os sintomas a curto prazo. E mesmo com a medicação deve continuar a evitar o vinho tinto, queijo curados e semelhantes. Os medicamentos mais comuns são os anti-histamínicos e o produto DAOsin.

Quando é recomendado o uso de anti-histamínicos?

Os anti-histamínicos impedem que as células do sistema imunitário libertem histamina. Eles também são o ingrediente ativo de medicamentos antialérgicos. Se eles aliviam a intolerância à histamina ou não, isso depende dos sintomas que se tem. Se a intolerância causa diarreia, muitas vezes os anti-histamínicos podem ajudar. Eles são menos eficazes para dores de cabeça. Como regra geral, os médicos prescrevem anti-histamínicos em qualquer caso para tratar determinados sintomas. Não devem ser tomados continuamente [19].

Medicação para comer fora:

Especialmente em festas e durante idas a restaurantes, muitas vezes é difícil evitar alimentos que contêm histamina. Muitas pessoas afetadas confiam no produto DAOsin do fabricante farmacêutico STADA para tais casos. O suplemento dietético contém DAO derivado de animais. Destina-se a ajudar o seu intestino a decompor a histamina. Os estudos ainda não confirmaram o efeito do produto - alguns especialistas dizem que atualmente não há nenhum medicamento que consiga aumentar a atividade da enzima DAO [18].

Resumindo: Se suspeita que tem intolerância à histamina, deve evitar o álcool, alimentos ricos em histamina e alimentos que possam libertar histamina. Pode tomar anti-histamínicos para combater os sintomas por um curto período de tempo.

Teste de intolerância à histamina

Como ainda não está claro exatamente o que acontece no corpo em caso de intolerância à histamina, não há nenhum método padronizado para medir a intolerância. A primeira etapa é geralmente determinar os sintomas e retirar da sua dieta esses alimentos para observar possíveis alterações.

Que teste pode-me dizer se eu sofro de uma intolerância à histamina?

Há duas formas de confirmar a sua suspeita inicial:

1. Teste de provocação: O seu médico irá administrar-lhe uma determina quantidade de histamina, geralmente na forma de um comprimido. Num dia diferente irá receber outro comprimido sem histamina. O médico observará como o seu corpo reage em cada caso [3].

2. Diagnóstico laboratorial: Na prática e em estudos científicos a medição da enzima DAO é cada vez mais utilizada. Os estudos revelaram que as pessoas que observaram uma intolerância à histamina tinham concentrações da enzima no seu sangue significativamente mais baixas do que em grupos de controlo saudáveis.[3, 14, 15].

Por um lado a medição da metil-histamina na urina é fortemente criticada. De acordo com alguns peritos, o valor é muito impreciso e também pode ser aumentado por uma dieta rica em proteínas.

Que outras doenças devo ver se tenho?

Os sintomas que indicam intolerância à histamina também podem estar relacionados a outros problemas de saúde. Especialmente se possui regularmente desconforto gastrointestinal, deve consultar um médico acerca de possíveis doenças inflamatórias intestinais  como uma gastrite e doença de Crohn. Também pode haver outras intolerâncias como a intolerância à lactose, à frutose e ao sorbitol [2].

Onde posso fazer um teste de intolerância à histamina?

Se quiser efetuar um teste de intolerância à histamina, pode fazer isso num consultório médico, por exemplo - os médicos de família muitas vezes oferecem testes DAO. Normalmente os médicos perguntam-lhe os seus sintomas e podem até mesmo instruí-lo a manter um diário dos sintomas.

Uma alternativa é efetuar um autoteste em casa. Com o nosso Teste de Intolerância à Histamina cerascreen®, por exemplo, pode simplesmente testar quão altos estão os níveis de DAO no seu sangue - e ficar com uma ideia se tem uma possível intolerância. Para efetuar o teste, tire uma pequena quantidade de sangue da sua ponta do dedo e envie a amostra para um laboratório especializado. Receberá um relatório de resultados abrangente com o seu nível de DAO juntamente com dicas de saúde preciosas.

Intolerância à histamina: Um olhar breve O que é histamina? A histamina é uma substância mensageira com funções importantes para o sistema imunitário. É igualmente responsável por sintomas de alergia. O que é uma intolerância à histamina? As pessoas com intolerância à histamina sofrem de intolerância a alimentos ricos em histamina. Pode ter muito pouca enzima DAO que decompõe a histamina no seu corpo. Quais são os sintomas de intolerância à histamina? Os sintomas típicos são dores de cabeça, congestionamento nasal, anormalidades do ritmo cardíaco e erupções cutâneas. A intolerância à histamina também pode tornar os sintomas de dores menstruais, enxaquecas e dermatite atópica mais graves. Quais são as causas da intolerância à histamina?  Os investigadores ainda não entenderam plenamente a causa da intolerância à histamina. Alguns acreditam que doenças gastrointestinais crónicas, medicação e álcool podem impedir a enzima DAO de fazer corretamente o seu trabalho. Como posso combater a intolerância à histamina? Não há nenhum medicamento que cure a intolerância. Tudo o que pode fazer é tentar ver se os anti-histamínicos conseguem aliviar os sintomas a curto prazo. A única terapia eficaz é evitar, tanto quanto possível, alimentos ricos em histamina, de preferência com uma alteração na dieta de três fases. Que alimentos contêm muita histamina? A histamina encontra-se principalmente em alimentos fermentados e altamente curados - por exemplo, conservas de peixe, vinho tinto, queijos curados e enchidos curados.

Fontes

1. Kovacova-Hanuskova, E., Buday, T., Gavliakova, S., Plevkova, J.: Histamine, histamine intoxication and intolerance. Allergologia et Immunopathologia. 43, 498–506 (2015). doi:10.1016/j.aller.2015.05.001
2. Histaminintoleranz – aktueller Stand der Technik von Diagnose und Therapie, https://pdfs.semanticscholar.org/935a/64284447ce9428c46e6da6981ec8c04ca74f.pdf
3. REESE, I., BALLMER-WEBER, B., BEYER, K., ERDMANN, S., FUCHS, T., KLEINE-, J.: Vorgehen bei Verdacht auf Unverträglichkeit gegenüber oral aufgenommenem Histamin. Allergo J. 7
4. Die verschiedenen Gesichter der Histaminintoleranz, https://www.aerzteblatt.de/archiv/53958/Die-verschiedenen-Gesichter-der-Histaminintoleranz
5. Histamin-Unverträglichkeit (4), http://www.aerztezeitung.at/archiv/oeaez-2005/oeaez-11-10062005/histamin-unvertraeglichkeit-4.html
6. Sattler, J., Häfner, D., Klotter, H.J., Lorenz, W., Wagner, P.K.: Food-induced histaminosis as an epidemiological problem: plasma histamine elevation and haemodynamic alterations after oral histamine administration and blockade of diamine oxidase (DAO). Agents Actions. 23, 361–365 (1988)
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8. Kanny, G., Gerbaux, V., Olszewski, A., Frémont, S., Empereur, F., Nabet, F., Cabanis, J.C., Moneret-Vautrin, D.A.: No correlation between wine intolerance and histamine content of wine. J. Allergy Clin. Immunol. 107, 375–378 (2001). doi:10.1067/mai.2001.112122
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13. Ärzteblatt, D.Ä.G., Redaktion Deutsches: Die verschiedenen Gesichter der Histaminintoleranz, https://www.aerzteblatt.de/archiv/53958/Die-verschiedenen-Gesichter-der-Histaminintoleranz
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